央廣網(wǎng)上海8月19日消息（記者楊靜 通訊員陳�。班�-哦——嘀-哦——咦”救護(hù)車停止鳴叫，停在同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院6號門口，踏板放下，病床緩緩滑下來。早已拿著“溶栓專用箱”等在門內(nèi)的醫(yī)生護(hù)士，立刻上前輕捷地推著病床隨著開路的醫(yī)生到了接診室。大約15分鐘，就被推到了門稍大（約20張床位）的急救室，稱重、給藥，一系列動作行云流水一般，無縫銜接。近日，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腦卒中中心打造的中位數(shù)28分鐘“急救閉環(huán)”獲得上海市“第二批30個‘創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌’”稱號。
腦卒中預(yù)防救治，關(guān)鍵在社區(qū)
現(xiàn)在生活水平高了，肉魚等高脂肪、高膽固醇食物多了，中風(fēng)的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。該院腦卒中中心主任李剛教授解釋，腦卒中（中風(fēng)）包括了腦梗死和腦出血兩種類型。民間俗稱的腦血栓是腦梗死的俗稱。人一旦出現(xiàn)反復(fù)瞬間眩暈、眼前東西旋轉(zhuǎn)，幾秒后復(fù)又正常；也有的看東西發(fā)現(xiàn)物件旋轉(zhuǎn)，伴有耳鳴、嘔吐，拿東西把不了準(zhǔn)頭，這都是中風(fēng)的前兆。他說，中風(fēng)并不可怕，怕的是耽誤時間。因此2015年以來，東方醫(yī)院將重心前移到社區(qū)，一心致力于打破一小時黃金救助（國際通行的最佳救助時間）“定律”。
“醫(yī)生要幫我做記憶力測試，我要好好回答他們的問題�！逼謻|東明社區(qū)的夏阿姨所說的是“上海老年腦健康隊(duì)列研究”中的認(rèn)知障礙測評。該項(xiàng)目是上海市目前持續(xù)時間最長的認(rèn)知障礙 社區(qū)跟蹤篩查，項(xiàng)目第一階段設(shè)計(jì)時間為5年，條件允許的話可能要隨訪20年。
“腦卒中預(yù)防與救治普查工作開展得更早�！痹撝行母敝魅熙U歡拿著一張名為 “浦東新區(qū)腦卒中預(yù)防與救治工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)表”介紹，責(zé)任人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，表格列出腦卒中的社區(qū)任務(wù)項(xiàng)目、考核內(nèi)容、考核方式、考核情況等。
社區(qū)醫(yī)生、120搭起了救治之橋
據(jù)鮑歡副主任介紹，腦卒中急救我們將其分為四個環(huán)節(jié)，患者發(fā)病—院前急救—急診處置—卒中團(tuán)隊(duì)，其中最難掌控的就是在社區(qū)。經(jīng)過持續(xù)不斷的努力，在上海浦東地區(qū)指導(dǎo)46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共完成腦卒中社區(qū)篩查患者10萬人次，篩查出高�；颊呒s33000人。這些資料全部輸入系統(tǒng)，同時建立社區(qū)、120及醫(yī)院腦卒中心微信群，這個院前急救微信群還有個好聽的名字：時間就是大腦�！斑@個微信群由社區(qū)醫(yī)生、120醫(yī)生、醫(yī)院等構(gòu)成，主要溝通患者信息、發(fā)病時間、預(yù)計(jì)到達(dá)時間、可能的溶栓禁忌等信息，這都是我們工作前置的成效。上了救護(hù)車，就意味著病人已經(jīng)闖過了危險的發(fā)病環(huán)節(jié)，進(jìn)入專業(yè)通道了�！崩罘f說。
救護(hù)車上，受過專項(xiàng)腦卒中課程培訓(xùn)的救護(hù)人員便開始為病人監(jiān)測和維護(hù)生命體征，建靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，觀察病患的呼吸道是否暢通�！�120人員具有一般的救護(hù)知識，我們對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后，他們在車上就可初步判斷患者是否中風(fēng)，告訴我們患者病情，與醫(yī)院的急診處置實(shí)現(xiàn)了無縫銜接。”鮑歡說，這樣一來我們的接診準(zhǔn)備工作便可有的放矢，針對病情協(xié)調(diào)急診科、收費(fèi)處、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、藥房等多學(xué)科開展急診溶栓速救模式。
不斷優(yōu)化管理流程，醫(yī)院救助越來越高效
急診護(hù)士長楊杏靜從急救箱中拿出一張綠色卡片，上面寫著“腦卒中綠色通道”，白色塊處是預(yù)留病人基本信息的。仔細(xì)端詳溶栓專用箱，里面特制病號服、急救包等入院時需要的應(yīng)有盡有，為的就是爭取時間。
“以前我們申請一支溶栓藥，需要到藥房排隊(duì)、藥庫取藥，往往僅這一項(xiàng)就需要十多分鐘。后來，科主任簽字擔(dān)保，定期申請一批放在中心里，這十幾分鐘就省去了�！睏钚屿o說，按照原有的程序，入院后須分診、掛號、就診，然后進(jìn)入診療流程，還是檢驗(yàn)、CT、心電圖、急診搶救室�，F(xiàn)在流程都在地上的指示牌上。
腦卒中救治，拿命換命的活兒
“腦卒中是一個病象看似差不多，但病因等情況相差極大的復(fù)雜病癥�！痹撝行呢�(fù)責(zé)做介入手術(shù)的肖亞平醫(yī)生介紹。有些病患服藥后效果不好，就要進(jìn)入手術(shù)室。我們來到手術(shù)室，就看見一名年輕的醫(yī)生正在穿10公斤的鉛制防護(hù)服。肖醫(yī)生指著這位年輕醫(yī)生說，“進(jìn)去就要穿，因?yàn)槟桥_‘大弓’工作時有輻射，想造影就必須有輻射。脖子上也要防護(hù)，甲狀腺和淋巴不能受傷害。病人只一次，我們常年這樣。有時一天七八臺手術(shù)。 ”
目前，我們還在優(yōu)化程序，爭取將入院后的救助時間進(jìn)一步壓縮。”李剛教授補(bǔ)充說。據(jù)悉，腦卒中急救國際通行的救助是一小時。東方醫(yī)院腦卒中心的28分鐘救助模式，證明了在不額外增加人力等成本的基礎(chǔ)上，我們國內(nèi)的急救模式一樣可以做到世界先進(jìn)水平。
據(jù)悉，該項(xiàng)目近年來獲得包括上海市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科在內(nèi)的多個獎項(xiàng)，學(xué)術(shù)帶頭人李剛將這套方法帶入援疆工作中，獲得了上海市“優(yōu)秀援疆建設(shè)者”等榮譽(yù)稱號。
